Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», г. Москва, 2008г
У больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, использующих ортезы, отмечается выраженное нарушение двигательного стереотипа с перегрузкой определенных мышц и нарушением их баланса, результатом которых является ухудшение регионального кровообращения и развитие дистрофических нарушений. Целью настоящего исследования явилось обоснование применения мануальной терапии в реабилитации больных с заболеванием опорно-двигательного аппарата, использующих при передвижении ортезы.
Проведено обследование и лечение 17 больных с заболеванием опорно-двигательного аппарата, использующих при передвижении ортезы, из них 4 пациента после операции остеосинтеза тазобедренного сустава, 10 пациентов после аллосинтеза костей голени и 3 после ресинтеза коленного сустава. 10 пациентов были женщины, 7 мужчин. Средний возраст пациентов составил 40,6 лет.
Больным проводилась мануальная диагностика, УЗДГ шейного отдела позвоночника и верхних конечностей, РВГ верхних конечностей. До начала лечения и после завершения курса пациенты заполняли анкету оценки качества жизни SF-3.
При поступлении больные предъявляли жалобы на боли верхней части грудной клетки и шейном отделе позвоночника, неуверенность при ходьбе, чувство онемения в руках, плохой сон, общую слабость, быструю утомляемость.
При мануальном исследовании у больных определялась дистония мышц шеи с преобладанием одностороннего напряжения грудинно-щитовидной, верхней порции трапециевидной, передней и средней лестничных мышц, иногда грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а также прямых и косых мышц головы, болезненность надключичных и субокципитальных точек, зоны гиперестезии на уровне С7-Т1 блокады шейно-грудного перехода, 1-3 реберно-поперечных сочленений, 1 ребра, С1 сегмента, утолщение Киблеровской складки в нижне-шейном - верхне-грудном отделах, отмечалось нарушение дыхательных движений в верхне-грудном отделе позвоночника и нарушение тонуса диафрагмальной мышцы. Определялись болезненные мышечные уплотнения: в мышцах плечевого пояса верхней части трапециевидных, ромбовидных мышцах.
При анализе реовазограмм выявлено снижение пульсового кровенаполнения. Признаки повышения сосудистого у 5 больных, затруднение венозного оттока – у 8 больных.
Мануальная терапия проводилась через 2 дня на третий, 6-8 процедур на курс лечения. Мануальная терапия проводилась посредством дозированной изометрической нагрузки на мышцы шейного отдела позвоночника. В начале процедуры проводился миофасциальный релиз диафрагмальных мышц, и устранялись функциональные блокады шейно-грудного перехода и реберно-поперечных сочленений. В промежутках между сеансами мануальной терапии больным были рекомендованы постизометрические упражнения на мышцы шейного отдела позвоночника. Упражнения были направлены на дифференцированное мышечное воздействие на шейном и грудном отделах позвоночника.
В результате лечения у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, использующих для передвижения ортезы, заметно возрос объем движений в шейно-грудном отделе позвоночника. Все больные процедуры переносили легко. В процессе устранения указанных нарушений в области шейно-грудного перехода и устранения мышечной дистонии отмечалось уменьшение болей в нижне-шейном, верхне-грудном отделах позвоночника, нормализация экскурсии грудной клетки, улучшение сна, уменьшение слабости, утомляемости, чувства онемения в руках.
Отмечена значительная динамика мышечного баланса шейно-грудного отдела позвоночника и верхних конечностей, а также мышц нижележащего отдела, принимающих участие в компенсации нарушений двигательного стереотипа, у большинства пациентов нормализовался тонус прямых и косых мышц головы, уменьшилась болезненность надключичных и субокципитальных точек.
Анализ реовазографических данных в результате воздействия мануальной терапии показал улучшение характеристик реографической кривой без коренного изменения ее типов. Отмечалось исчезновение дополнительных волн на катакроте, нормализация колебаний амплитуд реографических волн. Выявлена тенденция к нормализации кровенаполнения и времени максимального систологического наполнения сосудов.
По данным УЗДГ под влиянием курса мануальной терапии отмечено увеличение кровотока, снижение его асимметрии, уменьшение вазоспазма и нормализация венозного оттока в бассейнах позвоночных и сонных артерий.
При анализе анкеты качества жизни выявлено улучшение физического и эмоционального самочувствия, настроения, повышение физической активности после курса лечения.
Механизмы воздействия мануальной терапии, вероятно, обусловлены устранением мышечного дисбаланса, стимуляцией кровообращения в мышечной ткани, приводящим к улучшению процессов регенерации, рефлекторным влиянием на центральную и периферическую регуляцию сосудистого тонуса и вегетативной нервной системы, что способствует улучшению трофики тканей.
Заключение: Включение мануальной терапии в восстановительное лечение больных с заболеванием опорно-двигательного аппарата, использующих при передвижении ортезы, способствует нормализации мышечного тонуса, восстановлению двигательных навыков, уменьшению болевого синдрома, повышению качества жизни, сокращению сроков временной нетрудоспособности.
